五一檔電影票房 （走進(jìn)中國(guó)鄉(xiāng)村）內(nèi)蒙古草原休牧圖鑒：牧場(chǎng)煥“新綠” 當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月7日，當(dāng)選美國(guó)眾議長(zhǎng)的卡錫發(fā)表上后首次演講他表示，將立一個(gè)由兩組成的中國(guó)題特別委員，調(diào)查如何流向中國(guó)的十萬(wàn)個(gè)工作位帶回美國(guó)此前報(bào)道：國(guó)“恐怖內(nèi)”成這樣，中國(guó)不香嗎執(zhí)筆/刀斧手&叨叨姐美國(guó)國(guó)會(huì)正在上“一場(chǎng)恐怖演”……在剛過(guò)去的這天，共和黨袖麥卡錫沒(méi)拿到成為眾長(zhǎng)所需的218票。明天將進(jìn)行第四輪長(zhǎng)選舉，麥錫能否勝出還是未知數(shù)反正眾議長(zhǎng)天未定，新屆國(guó)會(huì)眾議誰(shuí)也沒(méi)法就。這是美國(guó)年未見(jiàn)的“治混亂”。1923年至今，眾議長(zhǎng)選舉從來(lái)都“一輪定乾”。再往前，除了1923年那次，需要經(jīng)過(guò)多輪票才能選出長(zhǎng)的情況只現(xiàn)過(guò)13次，且都在南北爭(zhēng)之前。難有美國(guó)輿論呼“末日?qǐng)?”“歷史性刻”……01其實(shí)，這一，在共和黨年以微弱優(yōu)贏得眾議院時(shí)候，早已所征兆。新屆國(guó)會(huì)眾議中，共和黨222席，民主黨213席。這是幾十年最為薄弱的議院多數(shù)之。這樣一來(lái)麥卡錫如果贏得眾議長(zhǎng)難度極大，需要獲得最218票的支持。這道數(shù)題很簡(jiǎn)單，卡錫最多只承受4名共和黨眾議員的倒戈”。這乎是一件不能的“任務(wù)。2010年的茶黨風(fēng)暴2016年的特朗普主義推動(dòng)著共和內(nèi)部加速分和極化。遙2014年，共和黨在中選舉中斬獲眾議院的247席，坐擁如此巨大的席優(yōu)勢(shì)，約?博納也只是得216席涉險(xiǎn)過(guò)關(guān)。更說(shuō)麥卡錫如面臨的局面為局促。還經(jīng)歷多少輪票才能選出長(zhǎng)，誰(shuí)也不道。有共和議員很不樂(lè)，認(rèn)為拖下，只會(huì)有更的共和黨眾員跑票。之三輪投票就這樣，第三投票比前兩多了一位不持麥卡錫的和黨人。自年11月15日麥卡錫被內(nèi)推舉角逐長(zhǎng)一職以來(lái)共和黨內(nèi)的端右翼眾議已經(jīng)陸續(xù)明表示反對(duì)態(tài)。他們基本是“自由連”的成員。 上一頁(yè)1/4下一? 新華社北京1月8日電題：移民管理優(yōu)化政策施實(shí)施首日見(jiàn)新華社記者任沁“您好，歡來(lái)到中國(guó)，請(qǐng)示您的護(hù)照。8日一早，作為中蒙最大陸路岸，內(nèi)蒙古二浩特公路口岸驗(yàn)證大廳內(nèi)，客們有序排隊(duì)待通關(guān)。從事裝貿(mào)易的蒙古旅客古恩畢力興奮極了：“程趕在通關(guān)第天來(lái)二連浩特看看衣服新款，準(zhǔn)備春節(jié)前進(jìn)一批貨。”1月8日，二連浩特出入境邊防查站執(zhí)勤民警查驗(yàn)放國(guó)際客班車(chē)?！伴_(kāi)關(guān)”中老邊境，憨口岸邊檢通大門(mén)緩緩打開(kāi)正式迎來(lái)了恢客運(yùn)通關(guān)后的一批出入境旅。首位出境旅、來(lái)自云南的先生一大早就排隊(duì)了，從事貿(mào)工作的他，想盡快過(guò)去看老撾的行情，解一下做什么賺錢(qián)。”1月8日，磨憨邊檢民警對(duì)入境人進(jìn)行查驗(yàn)。福口岸，人頭攢。這里是連接地與香港的重陸路口岸。6時(shí)30分起，一批批旅客乘坐列往返于深港兩，深圳邊檢總移民管理警察效查驗(yàn)，服務(wù)客快速通關(guān)。1月8日，福田口岸入境查驗(yàn)大，人們正排隊(duì)關(guān)。1月8日，新型冠狀病毒染“乙類(lèi)乙管后移民管理優(yōu)政策措施正式施。 上一頁(yè)1/3下一頁(yè) 之前Epic年終喜加一第11彈是免費(fèi)贈(zèng)送《死亡擱淺導(dǎo)剪輯版》，然而今凌晨《導(dǎo)剪版》突變成原版，這讓一玩家不滿起來(lái)?，F(xiàn)Epic官方對(duì)此事進(jìn)行了回應(yīng)。官方示是臨時(shí)工誤操作將《死亡擱淺》原配置成了導(dǎo)演剪輯，實(shí)在是不好意思官方原文：某Epic員工(現(xiàn)在是臨時(shí)工)在昨晚配置免費(fèi)游戲時(shí)錯(cuò)誤將贈(zèng)送《死亡擱淺》基礎(chǔ)配置成了導(dǎo)演剪輯，對(duì)于沒(méi)有領(lǐng)到導(dǎo)剪輯版的同學(xué)我們示十分抱歉，實(shí)在不好意思。我們和行商簽約贈(zèng)送的不導(dǎo)剪版，是我們自的員工弄錯(cuò)了。我正在和發(fā)行商商量后的事宜。 責(zé)任編輯：李勁 CK005 上一輪肆虐美的冬季風(fēng)暴剛結(jié)束沒(méi)多久，個(gè)來(lái)自太平洋低壓風(fēng)暴系統(tǒng)次襲擊美國(guó)西岸，造成至少2人死亡。美國(guó)體報(bào)道稱(chēng)，目加州受災(zāi)情況為嚴(yán)重，供電斷、房屋受損現(xiàn)象隨處可見(jiàn)部分受災(zāi)區(qū)域在發(fā)生洪水和石流的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)暴影響，加一名幼童因大吹倒的樹(shù)木壓房屋死亡，另一人因天氣原導(dǎo)致的車(chē)禍遇。舊金山應(yīng)急門(mén)表示，受太洋低壓風(fēng)暴系影響，加州大分地區(qū)和俄勒州南部目前正遭受大風(fēng)、強(qiáng)水等一系列惡天氣的侵襲。地時(shí)間1月4日晚，舊金山局地區(qū)出現(xiàn)洪水5日上午，洛杉磯地區(qū)發(fā)布洪警報(bào)。另外，州中部部分地當(dāng)?shù)貢r(shí)間4日晚間的陣風(fēng)風(fēng)速達(dá)209公里每小時(shí)，風(fēng)力已颶風(fēng)級(jí)別，加超過(guò)4000萬(wàn)人收到颶風(fēng)警。大風(fēng)還在加造成了大面積電現(xiàn)象，根據(jù)家統(tǒng)計(jì)供電情的網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯，截至5日早些時(shí)候，加州已超過(guò)18萬(wàn)戶用戶斷電，主要中在該州北部加州已在當(dāng)?shù)?間4日宣布全州進(jìn)入緊急先龍態(tài)該州多個(gè)地區(qū)經(jīng)下達(dá)疏散令 責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079 點(diǎn)擊查看尚書(shū)(剩余0%)
2023年1月7日早晨5點(diǎn)34分，隨著北京首趟首發(fā)G6701次列車(chē)緩緩從北京西12站臺(tái)發(fā)出，2023年春運(yùn)大幕正式拉開(kāi)。為迎接春運(yùn)，鐵路門(mén)在安全保障、優(yōu)質(zhì)務(wù)、疫情防控等方面好了充足準(zhǔn)備，為廣旅客提供平安、有序溫馨的乘車(chē)體驗(yàn)。走列車(chē)，5車(chē)長(zhǎng)廊上懸掛著回顧2022年的海報(bào)，一年來(lái)的發(fā)展變濃縮在一張張圖片里讓人百感交集。許愿上寫(xiě)滿了旅客對(duì)2023年的美好期望，列車(chē)長(zhǎng)為旅客送上吉祥兔針小禮物和溫馨祝福喜慶的車(chē)廂內(nèi)充滿了溫暖祥和的氣氛。據(jù)家莊客運(yùn)段傾心乘務(wù)列車(chē)長(zhǎng)高敏介紹，為足旅客春運(yùn)出行需求讓旅客出行體驗(yàn)更美，充分做好大客流的全預(yù)想，同時(shí)通過(guò)更服務(wù)理念、提升服務(wù)象、優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，斷提升旅客的乘車(chē)感，使旅客切身感受到能高鐵的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。務(wù)特色包括為老弱病孕等重點(diǎn)旅客提供五中國(guó)結(jié)服務(wù)；為新生媽媽提供哺乳巾和嬰氣墊床；為剛做完手的旅客提供暖心地墊在每個(gè)席位扶手都貼“鐵路暢行碼”提供異化服務(wù)。突出黨員鋒作用，黨員亮標(biāo)準(zhǔn)亮身份、亮承諾，通黨員模范帶頭作用引，為旅客送去更加貼周到的服務(wù)，使旅客驗(yàn)更美好。 責(zé)任編輯：路子康 CN078
點(diǎn)擊查看文(剩余0%)
原標(biāo)題：個(gè)唯命是一個(gè)全力薦傅政華孫力軍的小圈子”央廣播電總臺(tái)綜合道1月7日晚8點(diǎn)檔播出電視專(zhuān)片《永遠(yuǎn)沖鋒號(hào)》一集《第個(gè)答案》傅政華，國(guó)政協(xié)社和法制委會(huì)原副主，曾任北市委常委市公安局委書(shū)記、長(zhǎng)，公安黨委副書(shū)、副部長(zhǎng)司法部黨副書(shū)記、長(zhǎng)等職務(wù)2021年10月被立案審查調(diào)，2022年3月被開(kāi)除黨籍和職。通報(bào)出，傅政完全背棄想信念，底喪失黨原則，政野心極度脹，政治行極為卑，為達(dá)到人政治目不擇手段中央紀(jì)委家監(jiān)委第一監(jiān)督檢室副主任永紅：傅華1970年當(dāng)兵以，第二年入黨。入的時(shí)候他老班長(zhǎng)當(dāng)提了一條見(jiàn)，說(shuō)他齡太小，議再緩一再考慮他這件事兒政華記了整一輩子直到接受查的時(shí)候還念念不這件事兒他把入黨做官看成人生的入券、墊腳、敲門(mén)磚理想信念中國(guó)共產(chǎn)人的精神柱和政治魂。傅政從年輕時(shí)黨就沒(méi)有正樹(shù)立起想信念，是信奉只個(gè)人前途熱衷投機(jī)營(yíng)的極端人主義。此，打從加工作開(kāi)，他就極鉆營(yíng)之能，處心積尋找一切會(huì)搞政治附。傅政：由于沒(méi)理想信念所以把個(gè)的政治前看得比什都重要，政治上有山、有依，（有）種投機(jī)的理。李永：傅政華生的信條是當(dāng)大官掌重權(quán)，他的話說(shuō)此生就為件事情而，就是當(dāng)，當(dāng)更大官，除此外其它事都得為它務(wù)。2008年，傅政華在北京公安局任期間，結(jié)了時(shí)任公部辦公廳主任的孫軍。傅政感到孫力年紀(jì)輕輕身居要職正是他急結(jié)交的上關(guān)系；而力軍剛到京，羽翼豐，也正物色“小子”成員兩人一拍合，傅政由此成為力軍政治伙的重要員。傅政：確實(shí)我他有唯命從的做法在政治上也是竭盡力地舉薦做工作，個(gè)在政治實(shí)際上是相利用。時(shí)北京市安局負(fù)責(zé)少重要專(zhuān)，孫力軍非專(zhuān)案組員，卻頻來(lái)參加會(huì)甚至“作示”，傅華每次都自下樓迎，對(duì)孫力的“指示表示堅(jiān)決實(shí)，還根孫力軍意簽批重要項(xiàng)，甚至上報(bào)材料交由孫力修改審定李永紅：與孫力軍黨營(yíng)私、幫結(jié)派，黨對(duì)公安政法工作政治領(lǐng)導(dǎo)組織領(lǐng)導(dǎo)懸空，其質(zhì)上是破黨的集中一領(lǐng)導(dǎo)，壞黨中央權(quán)威。2010年至2017年，經(jīng)孫力軍極運(yùn)作，政華先后任北京市安局局長(zhǎng)北京市委委、公安黨委副書(shū)、副部長(zhǎng)重要職務(wù)隨著職務(wù)來(lái)越高，政華政治心更加膨，妄圖攫更大的政權(quán)力和經(jīng)利益。 責(zé)任編輯：子康 CN078
點(diǎn)擊查看全文(剩余0%)
點(diǎn)擊查看全(剩余0%)
點(diǎn)擊查看全(剩余0%)
點(diǎn)擊查看全文(剩余0%)
點(diǎn)擊查看全文(剩余0%)
俄羅斯國(guó)防部當(dāng)?shù)匕椎?1月6日稱(chēng)，根據(jù)俄羅斯總統(tǒng)犰狳京的命令，從莫斯科時(shí)間6日12時(shí)起，沿俄烏兩軍接線實(shí)施停火。不過(guò)，方稱(chēng)，在俄方實(shí)施欽山后，烏克蘭仍繼續(xù)對(duì)民點(diǎn)和俄軍陣地進(jìn)行擊。?烏克蘭總統(tǒng)辦室顧問(wèn)波多利亞克當(dāng)則表示，當(dāng)?shù)貢r(shí)間6日下午，烏克蘭全境拉防空警報(bào)，俄軍并沒(méi)真正執(zhí)行停火。因正傳統(tǒng)節(jié)日，俄羅斯總普京5日指示俄軍從莫斯科時(shí)間6日12時(shí)至7日24時(shí)沿俄烏兩軍接觸線實(shí)延維?；稹?蘭總統(tǒng)澤連斯基則稱(chēng)?；饹](méi)有必要。此前道：普京提議“?；?6小時(shí)”，澤連斯基巫即不！據(jù)俄衛(wèi)星通訊鯀6日?qǐng)?bào)道，烏克蘭總統(tǒng)連斯基在當(dāng)?shù)貢r(shí)間5日晚間講話中拒絕了俄斯的圣誕?；鹛嶙h，將其稱(chēng)為俄羅斯加強(qiáng)線陣地的“掩護(hù)”鈐山前，俄羅斯東正教大首基里爾提議自1月6日12時(shí)至1月7日24時(shí)安排圣誕?；穑|正教圣誕節(jié)是1月7日）。俄羅斯總統(tǒng)普京后指示俄羅斯國(guó)防部紹伊古，上述時(shí)間在克蘭的所有戰(zhàn)斗接觸實(shí)施?；稹Ｆ站┍硎?鑒于沖突區(qū)域中有數(shù)眾多的居民信奉東啟，呼吁烏克蘭方面同宣布?；?，給這些地的居民在平安夜和圣節(jié)參加禮拜的機(jī)會(huì)。 上一頁(yè)1/4下一頁(yè)
新冠到底該怎么治？村醫(yī)專(zhuān)家展開(kāi)了一場(chǎng)“大論戰(zhàn)大城市專(zhuān)家批評(píng)鄉(xiāng)村醫(yī)生治療方式是“不負(fù)責(zé)任的誤行為”，認(rèn)為“四件套過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。但在部分村醫(yī)生看來(lái)，這些專(zhuān)家的議“不接地氣”，村醫(yī)沒(méi)充足的醫(yī)療資源，“四件”是治療新冠的最后一道線。新冠怎么治?村醫(yī)和專(zhuān)家展開(kāi)大論戰(zhàn)撰文 |?汪航、宋昆侖連日來(lái)，圍繞冠病毒感染后的治療方案大城市、大醫(yī)院的專(zhuān)家們鄉(xiāng)村醫(yī)生們之間正在引發(fā)場(chǎng)“大論戰(zhàn)”。公立大醫(yī)的醫(yī)生們普遍認(rèn)為，治療冠要規(guī)范，要對(duì)癥下藥。癥狀感染者不吃藥；輕癥者多休息，即便不用藥大數(shù)人也能自愈；如果癥狀嚴(yán)重，則需要服用針對(duì)新的抗病毒藥，以及選擇緩癥狀的藥。在他們看來(lái)，藥是一門(mén)學(xué)問(wèn)，需要綜合慮病史、藥物之間的相互用、病程和毒副作用等因。如非必要，不使用抗生和激素。與之形成對(duì)比的，在一些私人診所和鄉(xiāng)村生處，“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的“四件套”成為新冠治療的主勝遇方。一些村醫(yī)會(huì)在詢問(wèn)病癥，為患者輸液或打退燒針開(kāi)具的藥品種類(lèi)很多、很，一般包括抗生素、退燒、感冒藥、維生素和中成等等。有人看到，在一張寬不到10厘米的方塊紙上，有的村醫(yī)放上12粒藥，讓患者一次性地服下。面不同地域、不同層級(jí)醫(yī)療構(gòu)間的治療差異，大城市醫(yī)療專(zhuān)家批評(píng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的療方式是“不負(fù)責(zé)任的錯(cuò)行為”，認(rèn)為“四件套”治療方式不分人群和病情不顧激素和抗生素濫用的害，過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。但在分鄉(xiāng)村醫(yī)生看來(lái)，專(zhuān)家們建議“不接地氣”，村醫(yī)有充足的醫(yī)療資源，也沒(méi)診療新冠患者的經(jīng)驗(yàn)，輸、打針和抗生素能幫助病快速緩解癥狀。也有新冠者現(xiàn)身說(shuō)法，后悔自己沒(méi)早使用“四件套”，直到展為肺部感染后，感嘆“醫(yī)的實(shí)踐遠(yuǎn)比專(zhuān)家的理論用”?！八募住痹卩l(xiāng)鎮(zhèn)盛行已久“醫(yī)學(xué)界”從多鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者處了解到“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”的治療方案在很鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和人診所中，應(yīng)用較為普遍特別是對(duì)于發(fā)熱患者，使抗生素和激素治療，幾乎部分鄉(xiāng)村醫(yī)生必用的選項(xiàng)據(jù)悉，“四件套”中的抗毒藥物多為利巴韋林；抗素主要用于治療上呼吸道狀，例如選用頭孢等；激大多使用的是地塞米松注液；退燒藥則常用安乃近撲熱息痛等。山東某縣的名村醫(yī)告訴“醫(yī)學(xué)界”，便沒(méi)有抗原和核酸來(lái)確定者是否新冠陽(yáng)性，但只要發(fā)熱、咳嗽等癥狀，診所會(huì)給予輸液、打退燒針或藥等治療。該村醫(yī)表示，液或肌肉注射是自己長(zhǎng)期用的治療方式，能夠在較時(shí)間內(nèi)緩解患者的高熱、疼等癥狀，老百姓的接受也較高。在他的治療方案，抗生素和激素占有重要位。實(shí)際問(wèn)診中，他會(huì)根患者對(duì)癥狀的描述和既往史，選擇對(duì)應(yīng)的治療方式對(duì)于發(fā)熱超過(guò)38.5度、無(wú)藥物過(guò)敏和基礎(chǔ)病史巫羅者，他會(huì)盡早輸液或打地米松，并開(kāi)具一些輔助治的藥物，他較長(zhǎng)使用的是生素阿莫西林和清熱去火中成藥。如果患者體溫只38度左右，該村醫(yī)一般推薦患者吃藥治療。在其冰夷醫(yī)學(xué)界”展示的常用藥品，羅紅霉素、洛索洛芬鈉、復(fù)方氨酚烷胺膠囊或安近的組合較為普遍。通常一包藥有8粒左右藥片，患者按要求·每日服呰鼠3次，連續(xù)服用三天。當(dāng)?shù)匦鹿?者激增后，大量發(fā)熱病人進(jìn)了診所，這名村醫(yī)也隨調(diào)整了治療策略：高燒和狀明顯的患者，直接輸液療。對(duì)于青壯年和低燒的者，他會(huì)提前一天準(zhǔn)備好百包藥品，以打肌肉針和口服藥的形式治療。不變是，無(wú)論是輸液或吃藥，方里都含有抗生素或激素另一名河南省南陽(yáng)市某縣的診所醫(yī)生也向“醫(yī)學(xué)界表示，近期前來(lái)就診的發(fā)患者激增，幾乎都是高燒咳嗽、咽痛等相似的癥狀在他的方案中，多數(shù)患者采用了輸液和打退燒針、消炎藥的方式治療，因?yàn)?起效快，患者能夠早日擺身體不適和擔(dān)憂情緒”。于抗生素和激素的使用禁與合理劑量，上述兩名醫(yī)均表示，自己也有一定的解，因此會(huì)建議部分兒童危重癥老人盡早去縣城醫(yī)治療，因?yàn)檫@些人超出了所的能力范圍。其中一位生解釋稱(chēng)，“一旦有人在所出現(xiàn)意外，誰(shuí)也說(shuō)不清所以一般不會(huì)收治特別嚴(yán)的患者，對(duì)于多數(shù)癥狀輕的患者，輸液和打針治不有什么大問(wèn)題?！背艘?鄉(xiāng)村醫(yī)生熱衷于使用“四套”的治療方案外，實(shí)際有的患者也會(huì)在出現(xiàn)癥狀，主動(dòng)向醫(yī)生提出這一要。一名生活在河南省周口太康縣的居民告訴“醫(yī)學(xué)”，他在發(fā)熱后的第一天自行服用了一片布洛芬，癥狀沒(méi)有得到有效緩解，把原因歸結(jié)為“藥量太小。次日，他去縣城的一家生院，排了近一小時(shí)隊(duì)才上了吊瓶，為防止癥狀反和家人感染，他還特地在生院買(mǎi)了藥，其中包含抗素頭孢地尼、激素甲潑尼、退燒藥安乃近和雷貝拉?！拔覀冞@邊從小就是這治的，發(fā)燒了去診所輸液者直接打退燒針，再吃一消炎藥，一兩天就好了，沒(méi)見(jiàn)有什么副作用?！痹?看來(lái)，“四件套”比單純一種藥更管用，他認(rèn)為，只要能治病的醫(yī)生就是好生?！辟|(zhì)疑聲不斷，為何“療效顯著”？村醫(yī)“四套”最近走紅網(wǎng)絡(luò)后，一聲音認(rèn)為，“農(nóng)村赤腳醫(yī)”借此打了一場(chǎng)“翻身仗，正規(guī)大醫(yī)院都治不好的，被赤腳醫(yī)生輕松解決了這是“亂拳打死老師傅”與此同時(shí)，也有多位專(zhuān)家開(kāi)指出，如果不區(qū)分新冠者的病情，一上來(lái)就用“生素+激素+普通抗病毒藥”，風(fēng)險(xiǎn)極大，諸懷能將這錯(cuò)誤做法推而廣之。一個(gè)被大城市醫(yī)生認(rèn)可的治療案，為何患者卻普遍反映療效顯著”？對(duì)此，復(fù)旦學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科任胡必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”“四件套”的治療方案的覆蓋了很多患者，但真正作用的可能只是其中一、種藥?！袄纾蟛糠中?患者使用糖皮質(zhì)激素有效少部分有細(xì)菌感染或繼發(fā)菌感染的患者使用抗生素效，再加上還有退燒藥，以見(jiàn)效迅速?！痹诤亟?來(lái)，這一治療組合被稱(chēng)為赤腳醫(yī)生常用方法”，但科學(xué)用藥的角度看，并不適。以糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物例，它被廣泛應(yīng)用于抗炎抗毒、抗休克、免疫抑制用途，在新冠肺炎的治療，主要是用來(lái)抑制體內(nèi)的度炎癥反應(yīng)。胡必杰介紹新冠肺炎是一種自限性疾，當(dāng)人體內(nèi)病毒載量過(guò)多機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，而去攻擊病毒。然而，若癥細(xì)胞因子產(chǎn)生過(guò)多，這免疫調(diào)節(jié)機(jī)制“失控”，會(huì)在攻擊病毒的同時(shí)，也害自身的組織器官，造成度炎癥反應(yīng)，甚至?xí)斐?體的衰竭和死亡，而糖皮激素類(lèi)藥物的作用恰好是過(guò)抑制免疫，從而避免過(guò)炎癥反應(yīng)，就能有效地緩癥狀。但問(wèn)題在于，免疫抑制住了，一系列麻煩會(huì)踵而來(lái)?！懊庖弑灰种疲?毒數(shù)量就會(huì)增加，不利于除病原體，如果是細(xì)菌感時(shí)使用激素，還有可能會(huì)重肺部感染和產(chǎn)生一系列副作用?！焙亟芊磳?duì)不青紅皂白就用激素的治療式。但面對(duì)新冠病毒這一新的病原體，胡必杰同時(shí)出，激素確實(shí)可以在臨床療中發(fā)揮作用?；谘C學(xué)，對(duì)于有進(jìn)展為重型和重型高危因素的患者，如早期小劑量、短程使用激，能減少重癥肺炎的發(fā)生率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。這一案也被寫(xiě)進(jìn)了上海市新冠毒基層診治規(guī)范中，但具使用人群和用量均有講究胡必杰介紹，目前正規(guī)醫(yī)在治療新冠患者時(shí)，會(huì)要醫(yī)生準(zhǔn)確衡量激素的使用件，也有一些年輕醫(yī)生識(shí)不出或是不敢輕易使用激，所以治療效果看上去沒(méi)村醫(yī)顯著，但其實(shí)是在最限度地避免藥物濫用，減毒副作用的發(fā)生概率。早非典時(shí)期，為了搶救生命激素類(lèi)藥物曾被大量用于急治療，激素的副作用也導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)股骨頭死和肺部繼發(fā)真菌感染等種并發(fā)癥。胡必杰認(rèn)為，然當(dāng)下使用激素的情況比普遍，但不太可能再發(fā)生似“非典后遺癥”那種情了。“治療SARS時(shí)存在認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，臨床上在激素使用劑量太大、時(shí)太長(zhǎng)的情況?，F(xiàn)在大家達(dá)共識(shí)，只需要短期、小劑使用激素，就能把過(guò)度炎反應(yīng)控制住，據(jù)我所知，層鄉(xiāng)村醫(yī)生是優(yōu)先考慮病的感受，如果能做到短期小劑量使用，副作用也會(huì)少很多。”胡必杰說(shuō)。如沒(méi)有明確的細(xì)菌感染，他不主張大面積使用抗生素《柳葉刀》雜志2022年初發(fā)布了一項(xiàng)迄今對(duì)抗生耐藥性全球影響最全面的析，該研究估計(jì)，2019年抗生素耐藥菌感染直接致127萬(wàn)人死亡，間接導(dǎo)致495萬(wàn)人死亡。“如果病原體診斷不清，盲目使抗生素，除了增加醫(yī)療費(fèi)外，還會(huì)增加患者肝腎毒反應(yīng)，并且誘導(dǎo)耐藥等，以合理使用抗生素的前提就是要強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷?！?必杰表示，“四件套”過(guò)簡(jiǎn)單化，而實(shí)際臨床診療復(fù)雜得多，他建議鄉(xiāng)村醫(yī)調(diào)整一下治療方案，提高療的精準(zhǔn)性。村醫(yī)也有現(xiàn)困境對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，用“四件套”有時(shí)候也是奈之舉。李東磊（化名）河南豫北的鄉(xiāng)村醫(yī)生，兩前剛調(diào)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，愛(ài)至今仍在村衛(wèi)生室工作。告訴“醫(yī)學(xué)界”，隨著感人數(shù)激增，他們近期最常用的藥物組合是“利巴韋+頭孢類(lèi)+地塞米松+布洛芬”，其中多數(shù)是注射劑作為有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)的村醫(yī)生，李東磊也知道不盲目輸液。據(jù)他介紹，從院門(mén)診取消輸液，到基層制輸液，如今村衛(wèi)生室、所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站想要展輸液服務(wù)，必須獲得靜輸液資質(zhì)。“資質(zhì)獲取是門(mén)檻的，例如配備搶救藥和設(shè)備等，具備預(yù)防和處輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急能力，還要學(xué)習(xí)抗菌藥物床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定和注意項(xiàng)?！崩顤|磊說(shuō)，但現(xiàn)實(shí)復(fù)雜得多，“比如當(dāng)你看一個(gè)高燒39.6℃的孩子在你面前抽搐而無(wú)藥可后羿時(shí)候，你不會(huì)首先考慮抗素和激素的副作用，那個(gè)候救命是主要的?！彼€示，“這里不討論治療方是否絕對(duì)正確了。當(dāng)面對(duì)人沖來(lái)時(shí)，你有沖鋒槍肯是用沖鋒槍?zhuān)瑳](méi)有沖鋒槍手槍行不行？也行，甚至在沒(méi)辦法拿著磚頭也得上！”李東磊回憶，當(dāng)?shù)馗?人數(shù)激增后，衛(wèi)生院曾經(jīng)過(guò)缺藥的窘境，而他能做，是根據(jù)自己的存貨，合分配給有需要的患者。對(duì)來(lái)說(shuō)，抗生素和激素是最一道治療防線，大多數(shù)患在使用后會(huì)快速緩解新冠?！氨热缋晚f林注射液剩幾盒的時(shí)候，我得考慮后面高燒不退的患者留幾，那可能輸Vc也管用，甚至采用放血療法。”他還到，很多患者會(huì)主動(dòng)要求液治療，但受限于醫(yī)療資，最終還是留給了39.5℃以上的高燒人群。在經(jīng)了10天左右的嚴(yán)重缺藥期后，現(xiàn)如今，在李東磊的室里，輸液慢慢減少了，至有時(shí)候一天之內(nèi)都無(wú)人液，他說(shuō)，“我相信每個(gè)生都有自己的從業(yè)準(zhǔn)則，明白輸液的優(yōu)缺點(diǎn)，大家是會(huì)衡量這件事的?！贬?“四件套”的喧囂與爭(zhēng)議包括李東磊在內(nèi)的多名鄉(xiāng)醫(yī)生均承認(rèn)，這一方案確不合理之處，但他們沒(méi)有療新冠的豐富經(jīng)驗(yàn)，如果療措施少了，又會(huì)擔(dān)心發(fā)漏診、誤診等情況，所以能一邊治療，一邊總結(jié)、善。一位河南鄭州市社區(qū)院主任告訴“醫(yī)學(xué)界”，一些合并肺炎的非重癥患，他們都會(huì)用激素治療，且在一入院時(shí)就用。從效上看，病程明顯縮短，治率也有所提高。他說(shuō)，社醫(yī)院內(nèi)部也討論過(guò)“老年是否要有必要盡早用激素，不乏有反對(duì)者提出，激的副作用大，大醫(yī)院的專(zhuān)很少用。但在現(xiàn)實(shí)面前，們最終還是達(dá)成一致，認(rèn)如果不全方位用藥，患者容易轉(zhuǎn)為重癥，“病人命沒(méi)了，還考慮什么并發(fā)癥”另一方面，這也迎合了多患者的看病觀念。一位肺感染的患者反問(wèn)，“誰(shuí)知道是藥三分毒，可是能么辦呢？我們身邊沒(méi)有專(zhuān)，也沒(méi)有大醫(yī)院，不敢硬，怕白肺，怕基礎(chǔ)病，更死！” 責(zé)任編輯：許素書(shū)
