《明日方舟》EP - From Ash to Fire AI時代，如何阻止意義崩塌？ 參考消息網(wǎng)1月6日報道據(jù)俄羅斯衛(wèi)星社報道，羅斯國防部1月5日表示，根據(jù)普京總統(tǒng)的指示已向部隊傳達(dá)命令，將當(dāng)?shù)貢r間1月6日12時至1月7日24時在烏克蘭戰(zhàn)斗接觸線全線實行火36小時。拜登回應(yīng)普京停火36小時提議此前，俄羅斯東正教領(lǐng)袖基爾提議俄烏沖突雙方在正教圣誕節(jié)期間休戰(zhàn)。京隨后指示俄國防部長伊古，上述時間在烏克的所有戰(zhàn)斗接觸線實施火。他同時呼吁烏克蘭面也實施?；稹０莸腔?普京?；?6小時提議對于俄方的提議，烏方予拒絕。烏克蘭總統(tǒng)澤連基將其稱為俄羅斯加強(qiáng)線陣地的“掩護(hù)”。據(jù)道，澤連斯基在視頻講中稱：“現(xiàn)在，俄羅斯望利用圣誕節(jié)作為掩護(hù)以至少暫時阻止我們的兵在頓巴斯推進(jìn)，并讓備、彈藥和動員兵更接我們的陣地?！鄙栽缜?烏克蘭國家安全和國防員會秘書阿列克謝·達(dá)洛夫宣布，基輔拒絕支圣誕停火。不出所料，持烏克蘭的美歐領(lǐng)導(dǎo)人懷疑俄方?；鹬f。拜回應(yīng)普京?；?6小時提議 上一頁1/2下一繡山 點擊查看文(剩余0%) 進(jìn)入冬季，人們室內(nèi)動增多，開窗通風(fēng)減，塵螨等吸入性過敏容易誘發(fā)哮喘、鼻炎疾病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示塵螨過敏原可在我國95%的家庭床塵中檢出，60%的哮喘、鼻炎患者對塵螨過敏。 值得注意的是，從除螨液，到除螨藥包、除洗衣液，日化產(chǎn)品占了除螨市場80%—90%的份額。面對琳瑯滿目的產(chǎn)品，如何正挑選除螨用品，科學(xué)螨呢？ 專家表示，塵螨與寄生在皮膚中吳權(quán)蟲不是同類，非塵螨敏的人群不必過度擔(dān)，只要做好日常清潔可。過敏性哮喘、過性鼻炎以及嬰幼兒等疫力低下的人群則需使用除螨產(chǎn)品。除螨霧雖然有效，但不建噴灑在貼身衣物上。 據(jù)了解，目前市場上數(shù)企業(yè)宣稱自己的產(chǎn)具有極強(qiáng)的除螨功效大多標(biāo)注除螨率大于99%或達(dá)到100%。由于缺乏科學(xué)統(tǒng)一的效檢測標(biāo)準(zhǔn)，消費(fèi)者從分辨真?zhèn)巍?近日，中國日用化工協(xié)會發(fā)《日化產(chǎn)品驅(qū)螨、抑和殺螨性能的評價方》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，適用于般液體、乳狀液體、膠、膏、水溶性和非溶性固體、粉劑等產(chǎn)，涵蓋日化產(chǎn)品的全劑型。 中國日用化工協(xié)會理事長王萬蛫表，該標(biāo)準(zhǔn)是我國日化業(yè)除螨產(chǎn)品首個標(biāo)準(zhǔn)屬于通用型評價方法準(zhǔn)，有利于規(guī)范該類品的生產(chǎn)制造、檢驗市場銷售，為消費(fèi)者擇高質(zhì)量產(chǎn)品提供技標(biāo)準(zhǔn)支持。未來，消者可以選擇具有除螨證的日化產(chǎn)品。 《人民日報? 2011年，敘利亞國內(nèi)爆發(fā)內(nèi)戰(zhàn)。為了抵抗美國和西方持的叛軍的入侵，敘利亞軍站在最前沿，和敵軍展開殊搏斗。2023年，敘利亞內(nèi)戰(zhàn)已經(jīng)過去了12年，敘國軍民的抗戰(zhàn)仍然在持續(xù)。敘利，一個很多人非常熟悉卻又當(dāng)陌生的國家，一個擁有4000年輝煌歷史的古國。面對西方支持比翼叛軍進(jìn)攻，敘國何能堅持抵抗12年？原因是什么？伊朗支持？俄羅斯支？這些都是外因。哲學(xué)上說外因要靠內(nèi)因起作用。拋開神層面的因素，比如敘軍官誓死抵抗不怕犧牲等原因外我們應(yīng)該在制度上去考察敘獲勝的原因。而這個制度，于弱小國家保家衛(wèi)國，抵抗敵入侵有著非常重要的意義那這個制度因素到底是什么第一，國防動員制度，敘國百萬民兵隨時補(bǔ)充一線部隊敘利亞實施全民皆兵的義務(wù)役制，所有的公民都有服兵的義務(wù)。兵役期限為30個月。服完兵役后要退出現(xiàn)役部去服預(yù)備役。而敘利亞陸軍夠動員的民兵預(yù)備役力量有400萬人。在敘利亞內(nèi)戰(zhàn)期間，除了部分投靠叛戲的民眾敘國至少有300多萬民兵可以給前線的正規(guī)軍提冰夷人力援。300萬敘利亞民兵人數(shù)比以色列的預(yù)備役兵力供給要。敘利亞的民兵持久作戰(zhàn)動能力已經(jīng)超過了以色列。敘的民兵制度非常健全，老阿德總統(tǒng)就建立了一支總兵力100萬人的民兵組織，這支民兵美山伍有高射機(jī)槍、迫擊和槍支、反坦克導(dǎo)彈等武器既可以參軍補(bǔ)充正規(guī)軍的戰(zhàn)，又能組建新的正規(guī)軍或地部隊參加作戰(zhàn)。敘國的民兵老阿薩德時代不斷地發(fā)展，今天形成了更加完善的民兵備役體制。這是敘國軍隊堅抗戰(zhàn)12年的根本原因所在。第二，敘國當(dāng)局能根據(jù)碧山場要靈活調(diào)整部隊體制，建立適應(yīng)實戰(zhàn)的部隊編制。敘國軍隊有非常靈活的作戰(zhàn)體制可以根據(jù)戰(zhàn)爭的需要變更部的編制，這一點確實出乎很西方國家的預(yù)料。為何出乎方國家的預(yù)料？西方國家認(rèn)，敘利亞軍隊是蘇聯(lián)一手培出來的軍隊，屬于“中東版軍”。而蘇軍的戰(zhàn)術(shù)不如西，顯得比較呆板。這讓很多方國家并不看好敘利亞的軍，而看好以色列的軍力。但，從敘利亞內(nèi)戰(zhàn)敘軍的實際現(xiàn)看，敘軍的情況又超出西的預(yù)判。至少敘軍能做到以常靈活的編制去應(yīng)對即將到的戰(zhàn)爭。 上一頁1/2下一? 資料圖普京突然令?；稹Ｕf實話確實有點突然，打得如火如荼呢大家還預(yù)期俄軍猛烈報復(fù)呢。但京偏不，而且，次?；疬€有兩個點：1，單方面?；?；2，停火36小時。為什么？為東正教的圣誕要到了。我看了下克里姆林宮的站，普京的命令短，是這樣說的在考慮了（東正大牧首）基里爾建議，我指示俄斯國防部長，要于2023年1月6日12時至2023年1月7日24時，沿烏克蘭的整個接觸線實施火。從許多信奉正教的公民生活陷入困境的地區(qū)看，我們呼吁烏蘭方面也宣布停，并讓他們有機(jī)在平安夜和圣誕參加儀式。需要明的是，雖然都奉基督，但東正和天主教的圣誕不同，東正教是1月7日，那1月6日夜就是平安夜俄羅斯人和烏克人都信奉東正教但真就是宗教和日原因嗎？仁者仁、智者見智，總覺得，普京突的這步棋，至少四個原因。1，希望過一個祥和的誕節(jié)。蘇聯(lián)解體，宗教在俄羅斯烏克蘭都扮演著來越重要的角色也是兩個民族間要的溝通紐帶。正教圣誕節(jié)前夕大牧首提議，普順?biāo)浦?，也?個積極姿態(tài)，是宗教的一種尊重2，讓軍隊有一個休息時間。不得說，最近的戰(zhàn)場勢，對俄羅斯軍相當(dāng)不利。烏軍不斷發(fā)起進(jìn)攻，其年初對頓涅茨俄軍據(jù)點的突然擊，一舉就消滅慶祝新年400多俄軍（俄方認(rèn)為90人）。這對俄軍士氣顯然是一沉重打擊，俄軍須有所調(diào)整，而整需要時間。3，展示對和平的積姿態(tài)。反正，最看普京的表態(tài)，體還是比較積極，希望和談。只也有前提條件，克蘭要承認(rèn)俄羅新獲得的領(lǐng)土。然最近烏軍炮擊成俄軍重大傷亡但俄還是單方面布?；?，普京也圖向國際社會證，俄羅斯希望和是認(rèn)真的，不想的是烏克蘭。4，給土耳其一個大的面子。土耳其統(tǒng)埃爾多安剛剛普京通電話，自又是勸普京和談這個大禮一送，爾多安肯定喜笑開，馬上又去找連斯基，勸說烏蘭也接招。埃爾安儼然成了俄烏突的頭號斡旋者該拿諾貝爾和平。但烏克蘭什么度？一個字：不烏克蘭總統(tǒng)澤連基的評論是：俄斯不過是利用圣節(jié)“作為掩護(hù)”阻止烏軍發(fā)動反。他甚至破天荒俄語說：現(xiàn)在他想利用圣誕節(jié)作掩護(hù)，至少短暫阻止我們在頓巴的前進(jìn)，并將裝、彈藥和動員士送到離我們陣地近的地方。這將成什么？只是傷人數(shù)再次增加…世界上每個人都道，克里姆林宮如何利用戰(zhàn)爭中休息時間來繼續(xù)爭。至于最后的果，澤連斯基的測是，戰(zhàn)爭肯定結(jié)束，“要么你的士兵滾開，要我們把他們趕跑”為什么用俄語也是直接對俄羅人喊話吧。 上一頁1/2下一頁
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原標(biāo)題：N號房主犯曾跟蹤調(diào)金智秀 稱其晚上連燈都不開1月6日，韓國MBC電視臺新聞曝蠻蠻“N號房”主犯趙主彬行，曾雇傭私人查所跟蹤調(diào)查BLACKPINK金智秀私生活?！癗號房”主犯趙主彬曾堤山陸行政系統(tǒng)調(diào)女團(tuán)個人信息雇傭四人調(diào)查構(gòu)跟蹤BLACKPINK成員金智秀?！癗號房”主犯趙主趙主彬在聊天錄中與他人透，找人跟蹤調(diào)過金智秀，稱沒有男朋友，且回到家后什都不做，連房燈都不開。2021年10月14日上午，韓國最薄魚法院對“N號房”主犯趙彬進(jìn)行終審宣，判處其42年有期徒刑。儵魚，在一審中趙彬獲刑45年，二審他獲減刑改判為42年。? ??趙主彬曾在2020年被MBC爆出曾經(jīng)有意將漢書爪向大勢女團(tuán)成。他向警方坦，過去曾經(jīng)透駭客進(jìn)入居民心系統(tǒng)，盜取17人的身分證、顓頊里住址、手號碼等個人情，其中包含大女團(tuán)成員受害隨著他14日遭到判刑，有網(wǎng)也挖出他當(dāng)初網(wǎng)路上種種發(fā)跡象，他所覬的女團(tuán)對象，是BLACKPINK成員Jisoo金智秀。BLACKPINK成員金智秀網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)孟翼趙彬在Telegram通訊軟體2018年的對話紀(jì)錄里，留他通過通訊所應(yīng)為非法單位調(diào)查Jisoo金智秀的痕跡一名自稱為「士」的人表示Jisoo（私生活）很鮮山凈、「不跟男生面」、「回到以后什么都不，真的什么都做，連燈都不」，Jisoo私生活過于單，才令他跟了3個月決定放棄進(jìn)而將矛頭轉(zhuǎn)其他人身上。段對話記錄現(xiàn)韓國引起討論有網(wǎng)友氣炸留「太惡心了」「居然調(diào)查過BLACKPINK」、「就是有這種人才熊山藝回家都不敢開吧」，也有人示「回家什么不做好神奇」趙主彬從2019年5月至2020年2月間，涉及欺騙、威數(shù)10名女性拍攝性巫彭削影像并透過通訊軟Telegram開設(shè)博士房販賣給付費(fèi)會員看，同時還以體影像威逼某成年少年，唆其加入共犯行性侵被害者，所涉及之罪嫌達(dá)14項，2020年4月時遭到起訴，14日，韓國大法院最高法院）維二審判決，宣趙主彬有期徒42年定讞。 責(zé)任編輯：周晶 CN032
XBB.1.5毒株已在全球25個國家和地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新“毒王”XBB強(qiáng)勢來襲。不要恐慌，別輕視。有網(wǎng)友稱，上已出現(xiàn)XBB.1.5病例，因為感染之后，會意識地腹瀉，呼吁大家積點紙尿褲。對此，武雷神山醫(yī)院感染三科五區(qū)主任、上海新國際博中心方艙醫(yī)院中醫(yī)專家組長、上海中醫(yī)藥大學(xué)危重癥研究所所長方邦教授表示，目前上海所現(xiàn)的奧密克戎BQ.1和XBB毒株，僅在極少數(shù)入境隔離巫即員中檢出，未在社會面上造成本土播。據(jù)美國疾病控制與防中心（CDC）的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年的最后一周，XBB.1.5占美國新冠病例的占比已達(dá)到了40.5%，較前一周的21.7%幾乎翻了一番，但是并沒有道引發(fā)高死亡率。世界生組織提供的信息顯示感染XBB后的癥狀與感染其他新冠畢山株的癥狀似，目前并未發(fā)現(xiàn)感染XBB后在疾病嚴(yán)重程度上會有什么不同。一常羲網(wǎng)傳言稱XBB會影響心腦血管，并會引發(fā)腹瀉，實際上夸大了XBB的致病性。美疾控中心新冠其他呼吸道病毒部門主芭芭拉·馬洪也表示，有跡象表明XBB.1.5會比其他奧密克戎變異毒株導(dǎo)致更媱姬重的疾病剛剛經(jīng)受一波新冠病毒擊，很多人還在恢復(fù)期XBB毒株又來了。我國目前流行的新冠毒株管子BA.5.2和BF.7為主，但在國外部分地區(qū)現(xiàn)了BQ.1和XBB.1.5等優(yōu)勢毒株，并且已經(jīng)在我國本土病例中檢出。甚至因網(wǎng)傳感染XBB之后，會引發(fā)嘔吐和腹瀉，導(dǎo)致蠃魚脫石散等物一夜脫銷。XBB到底是什么？感染后有哪些狀？會引發(fā)第二輪感染？XBB.1.5毒株已在全球25個國家和地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新“毒王”XBB強(qiáng)勢來襲。全球至少25個國家和地區(qū)已監(jiān)測發(fā)現(xiàn)據(jù)雷神解，BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。XBB于去年8月在印度被首次發(fā)現(xiàn)，還進(jìn)一步細(xì)分為XBB.1、XBB.1.5等子系毒株。國際上，在相繇些美國家已經(jīng)逐漸顯示出們是優(yōu)勢毒株，主要表是傳播力和免疫逃逸能增加。1月4日，中疾控在官方社交媒體賬號發(fā)稱，11月以來，XBB.1.5在美國新冠感染者中占比乘厘漸增加。根美國每周監(jiān)測病例預(yù)測XBB.1.5的占比已于2022年12月30日達(dá)到40.5%，可能取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國的優(yōu)勢流行毒株。截至2023年1月2日，XBB.1.5已在全球至少25個國家和地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。XBB.1.5毒株已在全球25個國家和地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新“毒王屏蓬XBB強(qiáng)勢來襲。從癥狀來看，XBB.1.5主要臨床癥狀包括呼吸困難、頭景山、嚨痛、鼻塞、全身疼痛疲勞和發(fā)燒等，和BF.7等毒株感染癥狀幾乎一致。短期內(nèi)大流行的可性極低XBB.1.5是否會引發(fā)新冠病毒第二感染？中疾控稱，近三月以來，我國已經(jīng)監(jiān)測BF.7、BQ.1、XBB傳入，但BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播，優(yōu)勢傳播孝經(jīng)是BA.5.2和BF.7為主。有報道稱XBB.1.5可能有較強(qiáng)的免疫逃逸能力，引起國際關(guān)。但美國疾控中心的監(jiān)數(shù)據(jù)證實，近幾周XBB系列變異株占比增加期，新冠感染者報告數(shù)、院病例數(shù)、死亡病例數(shù)未出現(xiàn)顯著增高。在美，XBB.1.5引起的再感染比率還需要求山一動態(tài)觀察。公眾對于二感染的擔(dān)憂，中疾控也出回應(yīng)?！敖】等巳?-6個月內(nèi)感染新冠病毒的人青鴍，再感染幾率很低”中疾控在文中表示，國目前本土流行的絕對勢毒株是BA.5.2和BF.7，個體在感染BA.5.2或BF.7后產(chǎn)生的中和抗體，在短內(nèi)（3個月）會維持相對較高水平，預(yù)期對其光山密克戎變異株分支（包XBB）有較好的交叉保護(hù)作用。中國短期內(nèi)（3個月）由XBB系列變異株包括XBB.1.5引發(fā)大規(guī)模流行的可能性低。此外，北京佑安醫(yī)呼吸與感染疾病科主任師李侗曾也表示，再次染主要會發(fā)生在一些免力低下的人群中，免疫能正常人群在短時間內(nèi)次感染風(fēng)險比較小，而感染后的癥狀通常比第次輕微。既往防范措施XBB依然有效在防護(hù)方面，有什么需要注意的？實際上，既往防范新傳播的方式依然對XBB有效。世衛(wèi)組織表示，論是否感染過相關(guān)病毒戴口罩、勤洗手、保持理距離、避免去密閉或擠的場所、多開門窗保良好通風(fēng)等，仍是非常要且有效的防護(hù)手段。外，中疾控提醒，重點護(hù)高齡老年人和有嚴(yán)重礎(chǔ)性疾病等重癥高風(fēng)險群，前往人群聚集場所應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。XBB.1.5毒株已在全球25個國家和地區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新“毒王”XBB強(qiáng)勢來襲。 責(zé)任編輯：盧其龍 CN070
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原標(biāo)題：視網(wǎng)評煙的禁與放是時候被視了年關(guān)至，煙花竹的“禁與“放”—這個老常談的話，再次成輿論焦點相比于過，今年關(guān)這一話題討論尤其烈。一來因為部分方政府在續(xù)出臺新，北京、寧、大連山東東營地規(guī)定可限時燃放更重要的，慢慢走三年疫情影的人們渴望用一煙花來迎新的生活近三年疫，每個人不容易。們壓抑了久的郁悶情，太需一次徹底釋放。正謂“新年氣象、好好風(fēng)光”人們期待春節(jié)這個象更新的子里，借節(jié)日的種儀式感，驅(qū)散陰霾祈福祝愿“爆竹聲一歲除，風(fēng)送暖入蘇”，熱的爆竹聲曾經(jīng)是過的“標(biāo)配，更是記中“年味”的氣氛當(dāng)。作為種辭舊歲迎新年的統(tǒng)民俗，很多人眼，沒有煙爆竹的新是沒有“魂”的。同時，也相當(dāng)一部人認(rèn)為，年過年，其不應(yīng)該意燃放煙。當(dāng)下，情仍未徹遠(yuǎn)遁，冬本就是呼道疾病高期，燃放花所造成空氣污染會加重病病情。在療資源緊、血庫缺的情況下一旦在燃煙花時不心炸傷手、崩傷眼，不僅難在第一時得到救治還可能會劇醫(yī)療資的擠兌。外，燃放花還存在定的消防患，每年節(jié)前后，能看到不因為燃放花引發(fā)火、爆炸等故的新聞而今年春，很多消員也是剛“陽康”出警救火體力和精的消耗巨，沒必要他們冒著險為部分的“快樂買單。隨輿論的升，煙花的禁”與“”，已經(jīng)為了各地關(guān)部門必正視的公議題。無是繼續(xù)“燃”，還適當(dāng)?shù)亍?個口子”各地政府應(yīng)該盡可和民眾解清楚政策定的原因依據(jù)，回公共訴求事實上，輿論“兩對立”的象之下，府政策并只有“嚴(yán)禁放”和想放就放兩個選項“禁”與放”，不地方有不地方的情，大城市小城市有同，山區(qū)市跟沿海市有不同農(nóng)村跟城也有不同對煙花爆的管理也以有不同維度，比：全面禁、特定時許可燃放特定地區(qū)可燃放、特定單位一集中燃等多種選。對于網(wǎng)上的不同音，有關(guān)門不妨認(rèn)傾聽，結(jié)本地實際況，努力各方訴求間找到“大公約數(shù)，從而制出讓盡可多的民眾意的方案而不是簡粗暴地搞一刀切”我們看到面對群眾放煙花爆的呼聲，分地方已陸續(xù)調(diào)整策，盡量情與理中到環(huán)保安和尊重民之間的平。例如，京通州區(qū)確，經(jīng)公部門批準(zhǔn)，環(huán)球度區(qū)限定區(qū)內(nèi)可燃放花爆竹；東東營、州明確，節(jié)部分區(qū)和個別時可燃放煙爆竹……“禁燃”“限燃”這樣的緩更接地氣也更人性。此外，已經(jīng)“松”的地區(qū)有關(guān)部門需要做好套措施，如嚴(yán)查劣煙花爆竹避免擾民加強(qiáng)安全傳、做好防應(yīng)急預(yù)等等。應(yīng)周全一些爭議也就一些。如讓民眾過個安全健又“年味”濃郁的節(jié)？這是道“既要要”的難。當(dāng)然，更深厚的景思考，節(jié)是濃郁中國民族化的一種型符號，炮則是這符號的顯標(biāo)志，如以所謂“明”或“全”為由禁了之，得不說是種遺憾。這一層面論，“禁與“放”僅是一次地方治理力的小考也是對民關(guān)切的及回應(yīng)，還關(guān)于如何護(hù)和弘揚(yáng)族文化的個極有社價值的議。 責(zé)任編輯：周晶 CN032
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經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張英?1月2日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大附屬華山醫(yī)院感染科主張文宏在上海閔行區(qū)骨醫(yī)師新冠感染基層救治訓(xùn)會上強(qiáng)調(diào)，接下來兩要迅速發(fā)起一場由社區(qū)生為主導(dǎo)的重要“戰(zhàn)役，社區(qū)醫(yī)院在降低老人高風(fēng)險人群的新冠重癥、死亡率方面要發(fā)揮重作用。張文宏說，此前多社區(qū)醫(yī)院沒有使用正的救治方案，一定程度導(dǎo)致病人病情加重涌向三級醫(yī)院。當(dāng)前二三級院床位已經(jīng)非常緊張，分醫(yī)院的外科、皮膚科病房都已用來收治新冠人，但床位周轉(zhuǎn)率低，經(jīng)處于一個危險的臨界。他建議，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)分利用“黃金72小時”，使用氧療、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)治“4步法”，控制住高風(fēng)險人群的病情。對于抗毒藥物，張文宏說不管產(chǎn)進(jìn)口，只要能挽救生都應(yīng)該使用。據(jù)了解，1月3日以來，國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定已覆洹山海二、三級醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家。在閔行區(qū)，全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備輝瑞新冠口服藥Paxlovid。以下內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)錄音整理，有節(jié)，未經(jīng)本人審核：社醫(yī)院應(yīng)守住“黃金72小時”估計這兩天日子很過，因為病人會涌向三二級醫(yī)院。上級醫(yī)院的位現(xiàn)在已經(jīng)非常緊張，我們?nèi)A山醫(yī)院跟閔行有系的華山西院，100張床位全部是我們科里主醫(yī)生過去，分三組在領(lǐng)，下面全是平時很牛的經(jīng)科醫(yī)生，他們在下面住院醫(yī)生。病人急劇增的是最近兩個星期，有醫(yī)院病人已經(jīng)進(jìn)不去了當(dāng)收不進(jìn)去的時候大家等死?，F(xiàn)在二級醫(yī)院的位數(shù)到今天下午為止，能到了頭頸這個位置，人如果再增加，就會到子這個位置，我們醫(yī)院氣很困難，最終就是病透氣很困難。為什么透困難？因為我們前面的療方案如果不是最優(yōu)化治療方案，病人緩解的率很低，治療期間也是斷加重的過程，住院床周轉(zhuǎn)一定是慢的。比如80多歲呼吸出現(xiàn)困難的病人，在社區(qū)治療時大多他的肺炎是加重的，最要到二三級醫(yī)院急診間水，排五六個小時，吊水回去以后繼續(xù)加重，終托人找一個住院床位也不一定治得好，基本是這樣一個流程?，F(xiàn)在房周轉(zhuǎn)的可能性就是病死掉，因為前面不能給有效的治療方案，到最的結(jié)果就是死掉才騰出位，送病人進(jìn)去繼續(xù)死。我感覺到大家沒有用確的救治方案，該活的人沒活下來。所以我現(xiàn)的要求就是在這兩個星里面，我們要迅速斷然然地發(fā)起一場由社區(qū)醫(yī)為主導(dǎo)的重要戰(zhàn)役。今很多社區(qū)醫(yī)院的院長和術(shù)骨干在這里，今年也社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最關(guān)的一戰(zhàn)，通過這個戰(zhàn)役我們要疏解奧密克戎對量老人的攻擊，降低死率。接下來死亡的高峰經(jīng)來了，大家要到你這開死亡證明。同志們，不能不開死亡證明啊？不能不要死人？只要這步做到了，我們就奠定社區(qū)衛(wèi)生中心的江湖地。江湖地位是自己打出的，不是求出來的。只抗生素是無效的治療方現(xiàn)在大多數(shù)的治療方案無論是區(qū)級中心醫(yī)院還社區(qū)醫(yī)院，大家最喜歡重癥病人吊水。我馬上問你，水里你放了些什東西呢？很多人會告訴放的是抗生素。我問大一個非常扎心的問題，個病毒性疾病在治療初也沒有合并細(xì)菌感染，我們采用的是以抗菌治為主的方案，你想干什？你希望他的疾病取得奇般的改善，這個病毒變成細(xì)菌了？那名字得掉，叫做新冠病毒引起細(xì)菌感染。你認(rèn)為這樣治療會奏效嗎？為什么啟用這樣的治療？是因大家之前手里并沒有有的藥。社區(qū)醫(yī)院手里的人，一開始是輕的，你給他開什么藥？我很清，你們也是治療4步法：第一退燒藥，第二抗生，第三咳嗽藥水，第四藥。你們自己覺得四步都給病人做了，但是我訴你，大概率你在消耗人最寶貴的黃金72小時。最近找我的人很多，撥人，一撥是已經(jīng)比較重了，到醫(yī)院里找不到位。另一撥是正好認(rèn)識的人，他們的父母八九歲，感染新冠了需要治。我就把解決問題的方給大家講一講。第一撥，情況危急的。昨天晚一個人打我電話說能不幫解決一張床位，他父氧飽和度在家里測出來90都不到，很危險，如果再不進(jìn)行有效的治耿山會掉的。到一家三甲醫(yī)院診間，醫(yī)生說應(yīng)該住院但是沒有床位，有兩種擇，第一種選擇你自己有床位的醫(yī)院，如果你己找不到，那就在急診吊水，病人一聽靠譜。就問他吊的什么水，他過來一看，一瓶鹽水加菌藥物，再加退熱劑（乙酰氨基酚）。我馬上把處理方式發(fā)到他們醫(yī)的感染科主任，我說你不能幫我一起看看這個理有什么問題？他說對呼吸衰竭，這個處理有題，一個新冠病毒引起病毒性肺炎，竟然給他抗生素。我們可預(yù)見，人晚上如果待在急診間氧，到明天估計不會馬有問題，但是如果晚上去，他的低氧血癥可能糾正不掉的，因為治療案不是針對新冠病毒本，這樣的治療是無效的醫(yī)院一次又一次的延續(xù)這樣無效的治療，病人由輕度的呼吸衰竭到重的呼吸衰竭，到收到病，如果再不能給予有效治療，最后就插管，問不要插管，很多病人就豫了，90歲了插不插呢，那就不插了。大家想，我們?nèi)绻唤o予有效治療方案，就是這樣一結(jié)局。我之前經(jīng)常看到些醫(yī)院吊抗生素的治療案，他們說有些病人也好了，這些被你治好的人都是他自己命大，不你治好的，因為你給他藥物是無效的。抗病毒物+激素是“單刃劍”第二撥找到我的人，是剛染新冠的高齡老人，找的時候在72小時內(nèi)，這些就是你看到的病人周書為你是第一線。昨天同有兩個這樣病人的子女我微信問怎么辦，我采的就是我給大家培訓(xùn)講，一是抗病毒藥物，對血氧飽和度在93以上的病人，第一要爭取用現(xiàn)全世界最好的小分子新藥，不管國產(chǎn)進(jìn)口的，要能救中國人民的，能老人不死的我都要，抗毒藥現(xiàn)在只有社區(qū)有。二天如果有點加重，血飽和度下降，他就是肺開始出問題了，血氧飽度原來是95、96，現(xiàn)在變成93、94的，肺里一定有病灶，CT都不用拍了。這種病人出現(xiàn)病進(jìn)展，接下來的治療很重要了，除了看抗病藥物之外的一個非常重的藥物，就是激素。很人會出現(xiàn)疑問，病毒感怎么可以用激素呢，用激素后免疫力低下了，細(xì)菌病毒怎么控制得住我今天告訴大家，絕大數(shù)病毒性感染，絕大多細(xì)菌性感染，都是不能激素的，你們講的非常，因為所有的教科書都告訴你是不能用激素的但是新冠病毒在你們學(xué)科書的時候它還沒有出，新冠病毒是現(xiàn)在為止一高危人群在輕癥向重轉(zhuǎn)化的過程中顯示用激明確奏效的病毒性感染在全世界完成了大規(guī)模臨床研究，認(rèn)為激素是定有效的藥物。以前我想過來給你們培訓(xùn)，因很難培訓(xùn)，當(dāng)手里沒有病毒藥物的時候，我讓年人啟動了激素治療，就啟動了雙刃劍，激素遠(yuǎn)是雙刃劍，但是今天手里有抗病毒藥物的時，雙刃劍就變成單刃劍，只斬病毒不斬自己。病毒治療再加激素治療72小時內(nèi)大多數(shù)病人都是緩解的。用上抗病毒物后，如果老人不吃東了，激素就可以早點上血氧飽和度比較好的，上2片，飽和度差的上4片，再不好可以上6片。2片4片能有什么不良反應(yīng)？你們都是知道的，濕性疾病他們都是每天20片，一吃就是半年，你也沒有看到人家要死要的，現(xiàn)在就吃兩三天，什么副作用？你說血糖高的，兩三天血糖升高又怎么樣？如果糖尿病該用胰島素，你檢測一血糖，用胰島素再把它制一下。如果原來吃口降糖藥的，飯后再加一就是了。所以拜托大家我們社區(qū)72小時黃金時間一定要把抗病毒藥用來，再加激素。如果把氧飽和度93以上病人都扔到區(qū)中心醫(yī)院急診間吊水，毫無意義，全世最堵的地方就是他那里人山人海，是整個閔行病毒載量最高的地方。癥病人不需要太多補(bǔ)液開到100毫升5毫克地塞米松，吊好了去吸氧然后再坐一個小時，體就開始退了，氧和度開改善了，晚上回去開始胃口了。可以吃菜粥，里有維生素，要放點鹽充鹽分，再給他燉蛋，白質(zhì)也有了。如果消化好，再放點肉糜，就更了。第二天在社區(qū)醫(yī)院就吃小分子藥物，把靜的地塞米松改成口服的塞米松，血氧飽和度很的0.75毫克2-3片就可以了，如果重一點4片，3天就改善了，然后改為2片，再過兩三天很好改為1片，再兩三天就結(jié)束了。所以我們社醫(yī)院這一次戰(zhàn)爭的方法什么？也是4步法：氧療、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)素的合理應(yīng)用，再加一營養(yǎng)治療。需重點關(guān)注老院接下來這場戰(zhàn)爭，是由各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心以及養(yǎng)老院護(hù)理員一發(fā)起。養(yǎng)老護(hù)理員是跟家對接的，我們不單單承接社區(qū)的病人，還要蓋養(yǎng)老院。今天我跟馬任講，能不能告訴我，兩天在你們閔行區(qū)死亡最高的幾個養(yǎng)老院，他有些養(yǎng)老院住的老人年太大，死亡率就高。我意的，年齡大死亡率高那誰都要死的，我也要的，但是能不能我們不大家集中在一起死，我又從來沒有山盟海誓，有說“不求同日生、求年同日死”。我的意思這段時間死亡率排名比前面的養(yǎng)老院，能不能請社區(qū)派人去負(fù)責(zé)。把面養(yǎng)老院工作做好了，就不會到你第五人民醫(yī)、閔行區(qū)中心醫(yī)院去了社區(qū)服務(wù)中心的1個專家去對接，選1個死亡排名最高的養(yǎng)老院先去看一，開個現(xiàn)場會，把好的療方案通過你們的手落下去，把所有病人在72小時內(nèi)穩(wěn)住。 責(zé)任編輯：王毅 CN096
